了解肾衰竭、尿毒症患者的担忧，透析治疗

血液透析是肾脏替代性治疗中应用较为普遍的方法，是临床上用于治疗急慢性肾功能衰竭的措施之一。血液透析是利用半透膜原理将患者血液与透析液同时引进透析器，通过弥散、对流、吸附等过程来清除血液中的代谢废物和体内潴留的水分，同时补充人体需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，以此来部分替代肾脏的排泄功能。

肾脏的结构与损伤

人体有两个肾脏，位于腹腔后脊柱的两侧。正常成年人的肾脏，大小约12厘米*6厘米*3厘米，形状像蚕豆。肾脏分为肾实质和肾盂等部分。皮质位于肾实质的表面，由肾小体和肾小管组成；髓质位于肾实质的内侧，由多个肾锥体构成。肾脏是人体重要的排泄器官，具有调节体液平衡、调节电解质酸碱平衡和分泌生物活性物质等功能。每一个肾脏约有100万个肾单位，肾单位包括肾小球和肾小管。肾小球由一团毛细血管丛和球囊组成，主要起滤过作用。当出现慢性肾功能衰竭时，肾小球逐渐萎缩，肾小管及间质也发生纤维化，使滤过面积减少，重吸收和内分泌功能受损。致使肾脏损伤的原因除了肾脏本身的各类原发性疾病，如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎以外，许多肾脏以外的器官或系统的病变也可以引起肾脏损伤，最终可能导致慢性肾功能不全，其中以糖尿病肾病、高血压肾硬化、系统性红斑狼疮等较为多见。当慢性肾功能衰竭患者出现急性肺水肿、高钾血症，或有恶心呕吐、意识障碍等尿毒症症状时，即应考虑开始肾脏替代治疗，血液透析是可选方案之一。

透析前的检查与禁忌症

在接受血液透析治疗前，需要进行相关评估和检查，如血液生化检验（肝功、肾功能、血糖、电解质等）、血常规检验、凝血功能、肝炎标志物、24小时尿量及尿肌酐清除率等。此外，可能还需进行心电图、肾脏及心脏超声等相关检查，以协助评估病情。医生会结合患者的具体情况决定检查项目。合并以下情况的患者应慎重评估是否进行血液透析治疗：

1.休克或低血压、严重贫血

2.严重出血倾向

3.心功能不全或严重心律失常

4.恶性肿瘤晚期

5.脑血管意外

6.未控制的严重糖尿病

7.精神失常，不合作患者

患者在每次透析前，应消除紧张情绪，保持平静的心态，向医生介绍透析期间的病情变化、饮食、排泄、运动量及内瘘保护等情况。需称量体重以评估容量状况。首次接受透析的患者，还应签署治疗知情同意书。在血液透析治疗进行过程中，医护人员会定时巡视，密切观察患者生命体征。

1.定期检测患者的血压、心率、呼吸，如发生血压变化、肌肉痉挛及心律失常等情况会及时处理。

2.检查穿刺部位有无渗血、血肿。

3.监测透析超滤情况、血流量、动静脉压力、跨膜压、透析液参数等。

透析治疗结束后，应注意穿刺部位的止血情况。一般内瘘压迫止血20分钟左右，桡动脉穿刺点需加压止血更长时间，必要时可用沙袋压迫。需测量血压、心率，若血压下降，应卧床休息，直到血压稳定。治疗结束后，应测量体重，评估透析的超滤情况。治疗的目标是帮助患者缓解症状，改善一般状态。

血液透析是治疗急性和慢性肾功能衰竭的重要方法之一。随着医疗技术的进步，血液透析技术也在不断发展和完善。

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