肾性血尿诊断注意事项有哪些?

肾性血尿诊断需注意哪些方面？血尿常作为多种疾病的伴随症状出现，可能与之相关的疾病包括各类肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等。血尿是上述疾病的主要临床表现之一。以下就如何准确诊断肾性血尿进行说明：

要准确诊断肾性血尿，首先需排除假性血尿的可能性。可能导致假性血尿的常见情况包括：食用某些食物如甜菜、含食物色素的食品可能使尿液呈红色；其次，服用某些药物，如利福平、酚红、苯妥英钠等；此外，剧烈运动、高热、重体力劳动及长时间站立后，也可能出现一过性血尿。有时，女性经期、痔疮或尿道邻近部位疾患出血导致血液混入尿中，或进行尿道插管、膀胱镜检查、妇科检查后，也可能出现少量血尿。

在诊断肾性血尿时，需关注以下要点：

1. 尿液中未检出红细胞不能完全排除血尿。尿渗透压过低或尿液酸性过强均可能导致尿中红细胞溶解，但潜血试验结果可能为阳性。

2. 肉眼血尿且24小时尿蛋白定量大于1.0克，或镜下血尿且24小时尿蛋白定量大于0.5克，提示可能为肾小球性血尿。

3. 尿液红细胞形态检查结果具有相对性。多种因素可能影响检查结果，例如，当肾小球性血尿表现为明显肉眼血尿，或患者使用利尿剂时，红细胞形态可能呈现正常或均一；而非肾小球性血尿在尿液渗透压过低时，也可能出现畸形或多形性红细胞。

4. 对于微小病变肾病、膜性肾病患者，如发现血尿或肉眼血尿，首先需关注是否存在肾静脉血栓等并发症，其次应排查是否同时伴有泌尿系统炎症、结石、肿瘤或血管畸形引起的血尿。

5. 尿液中检出病理管型，尤其是红细胞管型，高度提示血尿来源于肾小球。

6. 红色尿液不一定是血尿。尿液检查未发现红细胞或潜血试验阴性者，通常不认定为血尿。

肾脏疾病常伴有血尿症状，肾性血尿常见于慢性肾炎、肾病综合征以及其他多种肾脏疾病。但血尿并非均由肾脏疾病引起，也可能与全身性疾病或肿瘤相关。因此，在进行血尿诊断时，需格外审慎，以避免误诊。