这项指标异常，可能影响肾脏和骨骼健康！

在肾内科，部分肾脏疾病患者可能未充分关注此项指标，但该指标异常可能与肾功能下降速度及健康风险存在关联。这项指标是：血碳酸氢根，也常被称为CO2或CO2结合力。

因此，希望通过今天的科普，让大家了解这个重要但有时可能被忽视的指标。

血碳酸氢根与肾脏的关系

肾脏的功能之一是调节酸碱平衡。肾脏具有多种功能，例如调节血压、排出水分和代谢废物，以及调节酸碱平衡。

人体每日会产生酸性代谢产物，主要通过肾脏排泄。随着肾功能减退，肾脏排出酸性物质的能力可能降低，可能导致体内酸性物质相对增多，碱性物质相对减少。

当超出肾脏代偿能力时，可能出现代谢性酸中毒。在实验室指标上，可表现为血碳酸氢根浓度下降。

一些观察性研究提示，血碳酸氢根浓度较低，可能与肾功能下降的风险相关。

例如，一项于2011年发表在KI期刊上的调查数据显示，血碳酸氢根<20的肾脏疾病患者，其发生肌酐翻倍或进入终末期肾病的风险，高于血碳酸氢根浓度>25的患者。

由此可见，这项指标值得关注。那么，哪些人群更易发生代谢性酸中毒呢?

• 透析患者

• 接受肾脏移植的患者

• eGFR<40-50mL/min，即慢性肾脏病3期及以后的患者

发现血碳酸氢根浓度下降，应如何应对?

除了上述提到的与肾功能进展风险的可能关联外，代谢性酸中毒还可能引起多种生理改变，例如可能影响骨代谢与儿童患者的生长发育；可能增加肌肉蛋白分解，影响营养状况。而研究认为，纠正酸中毒可能有助于改善这些情况，对肾功能具有保护意义。

因此，KDIGO指南建议，对于存在代谢性酸中毒的肾脏疾病患者，可考虑使用碱性药物，将血碳酸氢盐维持在适宜的范围内。

临床上常用的碱性药物碳酸氢钠，俗称小苏打，许多患者可能使用过，但可能不完全了解其可用于纠正酸中毒，并可能对肾脏具有保护作用。

注意事项

服用碳酸氢钠会增加钠的摄入。例如，按碳酸氢钠0.5g一日三次的剂量，约相当于额外摄入410mg钠。对钠敏感的患者，若同时未严格控制食盐摄入，服药后可能出现水肿加重、血压升高的情况，需注意减少食物中的盐分。

饮食上需要注意什么?

富含动物性肉食的饮食方式，可能增加体内酸的生成。

因此，如果近期饮食不够均衡，建议进行调整，适当控制肉食摄入，轻微的指标异常也可能通过生活方式干预得到改善。