可能影响肾脏的药物

一些药物对肾脏的特定部位具有亲和性，应用这些药物可能发生肾脏损害。可能引起肾脏损害的常用药物有如下几类：

(1)抗生素：临床上常用的抗生素多数具有不同程度的肾毒性。由于抗生素应用广泛，由抗生素引起的急、慢性肾脏损害较为常见。根据抗生素对肾脏的潜在影响，可分为以下几类：①肾毒性较大的抗生素：两性霉素B、新霉素、头孢噻啶；②具有一定肾毒性的抗生素：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素）、多粘菌素类、万古霉素、四环素类、磺胺类；③肾毒性相对较小的抗生素：青霉素G、甲氧西林、苯唑西林、氨苄西林、羧苄西林、头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定、土霉素、利福平；④通常不引起或较少引起肾损害的抗生素：红霉素、氯霉素、多西环素、林可霉素、氯唑西林、头孢曲松、头孢哌酮、乙胺丁醇等。

氨基糖苷类抗生素、磺胺类药物、多粘菌素及两性霉素B作为常用抗生素或在某些特定感染中必须选用的药物，均具有明显的肾毒性，尤其对于合并肾脏疾病的患者，如必须使用时，应在医生指导下调整剂量或延长用药间隔时间，并注意以下几点：①避免长时间用药，例如氨基糖苷类抗生素连续使用通常不超过10天；②避免与可能增加肾毒性的药物联合使用，例如氨基糖苷类抗生素不宜与某些头孢菌素类药物（如头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定）合用；③避免与强效利尿剂合用，以防循环血容量不足，加重抗生素的肾毒性；④注意监测肾功能，定期进行尿液检查，以便早期发现可能的药物性肾损害。

(2)解热镇痛药：解热镇痛药通常指非甾体抗炎药，包括阿司匹林（乙酰水杨酸）、非那西丁、布洛芬、芬必得、保泰松、吲哚美辛、吡罗昔康等。此类药物具有抗炎、解热和镇痛作用，临床应用广泛，常因患有风湿热、类风湿关节炎、骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘疾病、偏头痛、痛经等慢性疾病而需较长时间服用。解热镇痛药可能引起慢性间质性肾炎和肾乳头坏死，其发生机制可能与药物或其代谢产物经肾脏排泄时，对肾内小血管、肾小管及肾间质产生慢性影响有关。

解热镇痛药相关肾损害的发生，常与长期、大剂量服用有关。有研究认为，长期服用解热镇痛药，若累积剂量较大（例如非那西丁超过一定量，阿司匹林超过一定量），可能增加肾损害风险。但也存在个体差异，对解热镇痛药较为敏感者，在未达到上述剂量时也可能出现肾脏影响。

(3)造影剂：造影剂广泛应用于静脉肾盂造影、血管造影、胆囊造影和增强CT扫描等检查。造影剂可能因其理化特性对肾小管产生直接影响，或引起肾血流量改变、肾小球滤过率下降，从而可能导致急性肾功能损伤。造影剂相关急性肾功能损伤更多见于原有肾功能不全、糖尿病或存在脱水等情况的患者。

(4)中草药：普遍认为中草药安全性较高，但部分中草药若使用不当，如超量服用或在特定禁忌情况下应用，也可能对肝脏、肾脏及消化道等脏器产生影响。例如，雷公藤、木通、益母草等中草药常用于治疗某些疾病，但若使用不当可能对肾脏产生影响。大黄作为常用药材，长期或不当服用可能引起电解质紊乱。此外，文献中亦有关于草乌、苍耳子、苦楝皮、天花粉等中草药可能影响肾脏的报道。提示人们，尤其是患有肾脏疾病者在应用中草药时也需谨慎，并遵医嘱使用。