肾病患者的饮食注意

有10年及以上糖尿病史的患者需注意防范各种并发症的发生，尤其是糖尿病肾病。糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症之一，其特点在于肾功能进展可能较快，如未能及时进行规范管理，发展为终末期肾病的风险会有所增加，治疗难度也可能相应加大。

在糖尿病肾病的预防及管理过程中，饮食控制是一个需要重视的方面。根据病情的不同阶段来调整适宜的饮食，对病情的稳定有积极作用，也有助于避免因饮食不当可能引起的病情波动。

一、糖尿病肾病早期

这个时期的患者可能没有明显的症状，饮食方面可参考糖尿病饮食的基本原则：

1、主食可占总热量的50-60%，建议适当搭配粗粮，常选用的有荞麦面、莜麦面、燕麦片、小米、紫薯面等，这些食物富含维生素B、多种微量元素及膳食纤维，且饱腹感较强，有助于控制食量、维持血糖平稳;

2、蛋白质摄入约占总热量15%，需注意控制脂肪摄入。优质蛋白质可从牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等食物中获取。日常脂肪摄入主要来源于动物肉类和烹调用油，因此需注意适量控制这两类食物的摄入。

3、注意蔬菜和水果的摄入。蔬菜摄入通常限制较少，但对于水果，有些人认为患糖尿病后就不能食用，这是一种误解。如果餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白在7.5%以下，可酌情选择含糖量较低的水果，如苹果、梨、桔子等。建议在两餐之间食用水果。

二、持续大量白蛋白尿期

这个时期患者通常会出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过3.5g，可能伴随水肿和低蛋白血症的情况，并常伴有高血压。在治疗方面，医生常会使用沙坦类或普利类降压药物，这些药物在控制血压的同时，也被认为有助于减少蛋白尿、延缓肾功能进展。

这个阶段饮食上首要遵循的原则是优质低蛋白饮食和低盐饮食。大量蛋白漏出可能导致营养不良，需要适当补充，但需注意控制摄入量以避免加重蛋白漏出。蛋白质摄入量通常建议控制在每日每公斤体重0.8克左右。盐的摄入需减少，建议每人每天不超过5克。

三、肾功能受损期

如果持续的大量蛋白尿和高血压未能得到有效控制，可能会加速肾功能的减退。如果检测发现血肌酐升高或估算肾小球滤过率≤60ml/min，通常提示肾功能已出现损伤。此时，总的饮食要求是低脂、低盐、优质低蛋白饮食。

低盐饮食要求每人每天摄入盐建议少于3克，蛋白质摄入量通常建议限制在每日每公斤体重0.6克以下，这些要求相比糖尿病肾病大量蛋白尿时期更为严格。