肾病患者能不能生育？

我姓段，女，27岁，四年前因反复大量蛋白尿诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎Ⅲ(A)+Ⅴ，低蛋白血症，亚临床甲减”，肾脏受累严重，曾查抗核抗体1:1000阳性，抗双链DNA、核小体、组蛋白均阳性，予激素及免疫抑制剂治疗，尿蛋白持续阳性(24小时尿蛋白波动于5g~13g)。因为病程较长且效果不理想，得知刘湘源教授在京东誉美肾病医院开展诊疗活动，便请刘教授为我诊治。考虑到我有结婚的计划，刘教授将骁悉更换为环孢素并调整了激素治疗方案。于2018年3月意外怀孕，得知怀孕后心情非常激动和欣喜，同时也担心所服用的各种药物可能对孩子产生影响。我到京东誉美肾病医院风湿科找张慧君主任进行检查，主任了解到我因病在个人生活上经历了一些波折，与我充分沟通后，为我提供了细致的诊疗建议，并帮助我开始了孕期管理。

检查结果：

孕酮12.1ng/ml，雌二醇629pg/ml，HCG89264mIU/ml，花生四烯酸17.4%，二磷酸酰酐40.6%，子宫动脉阻力增高，促甲状腺素：3.7mIU/ml。

治疗方案：

予泼尼松、羟氯喹、环孢素、达肝素注射液、优甲乐控制病情，并同时补充雌孕激素。

初期对注射肝素不熟悉，导致腹部出现淤青和疼痛，曾产生畏难情绪。后来在主任的鼓励下，我逐渐调整了心态。回家后我自行学习并练习注射技巧，熟练后情况得到改善，也得到了主任的肯定。在此期间，每次检查孕三项、进行B超检查，胎儿情况均稳定。

几经周折，顺利建档

到了建档时间进行产科检查，产科大夫评估后认为我的身体状况面临一定挑战，并向我说明了相关风险。我表达了希望继续尝试的意愿。

有一次检查显示我的梅毒抗体呈阳性，产科大夫对此高度重视，建议我先生一同前来沟通，并告知需要进一步排查以明确情况，因为这可能涉及母婴传播。我感到非常焦虑，随后向京东誉美肾病医院风湿科张主任求助。主任分析指出，梅毒抗体阳性有可能受到狼疮指标的影响，建议进行专业检查以明确诊断。于是我便进行了相关检查，结果需要次日出具。等待结果时心情十分忐忑，取报告时由我先生代取，我看到报告单上显示为阴性，情绪非常激动。我们带着结果返回产科，大夫查看后表示情况明确就好，并嘱咐我后续产检仍需多加注意。

之后的唐筛检查提示需要进一步评估，我便前往廊坊妇幼保健院进行后续检查。保健院的大夫查阅我的病历后，详细解释了进行羊水穿刺检查的必要性及相关风险。由于我的狼疮处于活动期，不适合进行该项检查，最终选择了放弃。此后我定期前往产科进行检查，每次大夫都会对我的情况进行详细了解和叮嘱。

肾炎复发，紧急住院

孕七个月时的一次产检中，大夫发现我腹部异常，经彩超检查提示腹腔存在大量积液。产科大夫建议我先至肾科处理积液问题。在肾科完成系列检查约一周后，结果显示24小时尿蛋白增至12g，提示肾炎复发。肾科建议我咨询产科是否可考虑终止妊娠后再行治疗。我当时感到非常无助，随后联系了我的先生。他提醒我是否咨询过张主任的意见，我这才想起尚未联系主任。找到张主任后，她迅速制定了治疗方案并安排我住院。当时按月经周期计算为孕29+6周，且近一个月出现双下肢水肿加重伴腹胀，尿量减少一周。张主任当时对我的病情评估如下：

系统性红斑狼疮，重症狼疮性肾炎Ⅲ(A)+Ⅴ，严重低蛋白血症，亚临床甲减，胸腔积液，腹腔积液(大量)，左室舒张功能减低，先兆子痫，高凝状态，胎儿发育迟缓，宫内供血供氧受阻。

紧急予静注人免疫球蛋白、血浆、白蛋白交替使用扩容利尿，地塞米松5mg预防过敏反应，调节免疫，促进胎肺成熟，硫酸镁预防子痫前期等治疗。

不负众望，孩子顺利出生

因胎儿发育迟缓，大小仅相当于28周，经评估建议尽快终止妊娠。后经医护人员协助联系，转至中国石油中心总医院产科，当日行剖宫产术，娩出一男婴，体重约750g。当时我先生因我病情危重，在将我送至ICU抢救时，曾做出优先保障大人安全的决定。所幸新生儿生命体征得以维持，后被送至儿科保温箱进行治疗。至今已两月，我的一般身体状况良好，狼疮肾炎继续接受治疗。宝宝也已出院回家，体重现已近2000g，吃奶和大小便正常，各项反应均正常。整个孕期经历了许多挑战，但最终我和宝宝都平安度过了关键时期。回顾使用达肝素等药物的治疗过程，对维持孕期稳定起到了积极作用。

回想整个过程，充满了波折与挑战，但结果令人欣慰。非常感谢张主任在孕期管理过程中给予我的帮助。最后，在孩子情况稳定后，我请张主任为我儿子取了一个名字：恩宝。这个名字寓意着感恩，希望他长大后能懂得感恩所有帮助过他来到这个世界的人们。特别感谢刘湘源教授在疾病初期给予的指导，感谢张慧君主任和科室全体医护人员给予的悉心照护！！！