为什么慢性肾衰竭会并发症及如何防治

慢性肾衰竭的患者，常伴随机体钙磷代谢紊乱，可能表现为高磷血症、低钙血症。如果长期未得到纠正和治疗，可能发展为继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）和肾性骨病。临床可能出现身体虚弱，部分患者可能出现全身骨痛、皮肤瘙痒，影响睡眠。维生素D的缺乏、甲旁亢和铝沉积是引起骨病的常见原因。随着各种肾脏替代疗法的广泛应用，尿毒症患者生存时间得以延长，肾性骨病的发病率及其影响受到更多关注。相当一部分透析患者存在肾衰竭并发的骨病，例如骨质疏松、骨骼畸形等。

早期肾性骨病可能没有明显的症状。随着病情进展，可能出现的症状包括骨痛和近端肌无力。骨痛常为全身性，多见于腰背、髋部和下肢，也可有四肢疼痛。有些患者表现为蹲位后站起困难，梳头发、上楼等活动受限，严重者可能影响独立行走。进一步的骨病表现可能包括骨折或骨骼畸形。有时轻微的动作如咳嗽、弯腰拾物、跳跃可能增加骨折风险。病情严重者可能出现骨外钙化，引起关节及周围组织不适，血管中的钙化可能影响血管弹性，部分患者可能出现手指、趾、股部缺血性改变和皮肤溃疡。

肾性骨病宜早期发现、早期干预。及早发现和诊治是肾性骨病管理的重要原则，其重点在于管理钙磷代谢紊乱，应对甲状旁腺功能亢进，处理骨外钙沉积。肾性骨病的常见管理措施包括以下方面：

1、管理磷酸盐代谢

限制膳食中磷的摄入，通常建议每天膳食中摄入的磷低于1000毫克；口服磷酸盐结合剂如碳酸钙可以帮助管理血磷水平。服用钙剂时通常建议随餐服用，以帮助减少磷的吸收。

2、活性维生素D的应用

慢性肾衰竭的患者，活性维生素的合成可能不足。活性维生素有助于骨盐沉着及肠道钙吸收，当其合成减少时，加上持续低钙血症可能影响骨盐沉着。为了增加经肠道摄入钙的吸收，应对甲旁亢，补充活性维生素D是常见的做法。需要注意的是，对于慢性肾衰竭的患者，由于肾脏转化功能下降，通常需要补充活性维生素D。

3、低蛋白饮食配合补充氨基酸制剂

医学研究表明，低蛋白饮食配合补充必需氨基酸制剂有助于改善慢性肾功能不全患者的钙磷代谢紊乱。这样在减轻肾脏负担的同时也限制了饮食中磷的摄入，从而有助于应对继发性甲旁亢和肾性骨病。

4、甲状旁腺干预措施

当慢性肾衰竭并发有严重的骨病、甲状旁腺功能亢进时，为了应对继发性甲旁亢带来的影响，医生可能会根据情况考虑对甲状旁腺进行无水乙醇注射或切除等干预措施。

以上是关于慢性肾衰竭相关并发症及常见防治方法的介绍。如果您有相关健康问题，建议咨询专业医疗机构。