肥胖肾病

中年男子李先生事业有成，自己的小家庭也经营得幸福美满，但身材逐渐发福，李先生以为这都是正常现象，没想到在做体检时，就发现肾脏出现了一些指标异常。在一次常规的健康体检时，医生发现李先生的尿液里有蛋白质漏出，经过进一步检查，李先生的肾小球滤过功能有所下降，这说明李先生的肾功能存在受损情况。经过全面检查后，李先生被诊断为“肥胖相关性肾病”。

随着社会经济条件的改善，肥胖现象呈低龄化趋势。有研究发现肥胖者由于能量摄入过多可能导致体内脂肪堆积和分布异常，超重可能导致身体内各器官和系统负荷增加，多器官功能可能出现障碍。肥胖患者如果合并高血压或是糖尿病，可能并发与其相关的肾病，且随着病情的进展，进入终末期肾病的速度可能更快。

肥胖性肾病临床表现

1、肥胖患者肾病起病相对隐匿。部分患者临床无明显症状，多在体检时发现尿检异常。临床突出表现为蛋白尿，多以轻、中度蛋白尿为主，大量蛋白尿（＞3.5g/24h）占比较少。患者尿蛋白量与肥胖程度存在一定关联。

2、低蛋白血症并不明显，表现出典型的肾病综合征（水肿、低蛋白血症）患者占比较低，部分患者伴肾小管功能异常。

肥胖性肾病原因

肥胖性肾病主要是肥胖相关性肾小球疾病引起的，与胰岛素抵抗、肾脏血流动力学改变、脂肪细胞因子、高脂血症、氧化应激、遗传背景和环境因素均有关。

1、胰岛素抵抗

胰岛素分泌异常可能影响肾小球功能，分泌过多可能导致肾小球硬化等，还会增加肾小管对尿酸的重吸收，导致高尿酸血症。肥胖、高血压、高脂血症、高尿酸血症和高凝状态构成胰岛素抵抗的临床综合征，可能对肾脏造成损害。

2、肾脏血流动力学改变

肥胖患者肾小球滤过率和肾血流量均可能升高，且增加幅度与体重呈正相关。肾小球滤过率长期、持续的增高可能导致肾小球硬化、肾单位损失，最终可能导致肾功能不全。

3、脂肪细胞因子

脂肪细胞分泌一系列炎性因子，对肾小球足细胞、系膜细胞和内皮细胞可能具有影响；可能诱发胰岛素抵抗，促进动脉粥样硬化的形成，直接或间接影响肾脏结构和功能。

4、高脂血症

脂血症通过氧化低密度脂蛋白，可能参与肾小球硬化的发生；可能影响肾脏局部前列腺素和血栓素的动态平衡，影响肾小球血流动力学和血管通透性，间接参与肾小球的损伤。高脂血症对足细胞亦可能有直接影响，促进蛋白尿的产生。

如果您符合肥胖标准（BMI＞28），尿常规为蛋白尿伴有或不伴少量镜下血尿，常不伴低蛋白血症；肾活检病理提示肾小球肥大、局灶性节段肾小球硬化或球性硬化；排除了其它原发性和继发性肾小球疾病，则需考虑肥胖性肾病的可能性。