肾损伤有什么治疗方法？

造成肾损伤最主要的有两种途径，一是长期不规范使用某些可能影响健康的药物，二是随着现代交通及某些特定情况的发展，使多发伤、复合伤的发生有所增加。肾脏是人体重要的器官之一，那肾损伤后有哪些处理方法呢？

1. 非手术治疗 多数肾脏损伤者可以通过非手术方法进行处理，以期保留肾脏功能。相关临床观察显示，相当一部分患者经积极保守治疗和密切临床观察后，病情可趋于平稳，血尿停止，局部情况改善，并发症相对较少。有临床资料显示，在部分外伤性肾损伤病例中，非手术治疗的肾脏切除率相对较低，而手术治疗的肾脏切除率则可能更高。另有临床报道显示，对于特定分级的肾损伤，采用非手术治疗并结合及时的穿刺引流或腔镜处理，有助于保留肾组织且后期并发症较少。而肾脏探查和修补术后出现并发症的情况也有一定比例。因此，恰当的非手术治疗有助于降低肾脏切除率，并可能减少相关并发症。

非手术治疗包括紧急处理和一般性处理。紧急处理包括迅速的输血、补液、维持生命体征稳定。对伤情较重的肾损伤患者，即使血压在正常范围，也需采取防治休克的措施，并密切观察血压、脉搏等生命体征以及腹部情况、血尿颜色等变化。对伴有休克的患者，应在生命体征稳定后，尽快进行必要检查，以评估肾脏损伤的程度和范围，为后续治疗方案的选择提供依据。

一般性处理包括：

① 卧床休息。卧床休息的时间需根据肾脏损伤的程度而定，例如肾脏裂伤通常建议卧床休息4～6周，并在2～3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。

② 止血、镇静：需及时使用止血药物。肾损伤出血可能导致腰部胀痛或肾绞痛，疼痛可能引起患者烦躁不安，进而可能影响恢复，因此必要时可给予镇静处理。

③ 感染的防治及补液：通常会使用抗生素预防感染，并注意补充能量、维持血容量及水、电解质平衡。

④ 保持大小便通畅，严重肾损伤患者可能需留置导尿，一方面便于观察尿液情况，另一方面可避免排尿时加重损伤。必要时可使用药物帮助通便，防止因用力排便增加腹压。

非手术治疗的注意事项：

① 密切注意生命体征变化，特别是在治疗初期。

② 严格卧床休息，对于防止再出血很重要。

③ 观察尿液颜色变化，若尿液突然转清但腹部疼痛加重，需考虑其他可能性，不能简单认为出血已停止。

④ 观察局部情况，对于可触及肿块的患者，可标记并观察其范围变化。

2. 手术适应证 大部分肾损伤患者可通过保守治疗获得恢复，但部分患者可能需要手术治疗，否则可能带来更严重的后果。对于保守治疗的患者，在治疗过程中需密切观察病情变化，做好必要时手术的准备。在下列情况下可考虑手术治疗：

① 开放性肾损伤或贯通伤患者通常需急诊手术探查；

② 合并有胸、腹腔脏器损伤者；

③ 严重休克经大量输血补液仍不能纠正或血压回升后又下降，提示存在活动性出血可能者；

④ 非手术治疗过程中，肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不减，血红蛋白进行性下降，出现贫血者；

⑤ 影像学检查显示造影剂明显外渗等；

⑥ 经较长时间非手术治疗，仍反复出现血尿或合并感染或出现继发性高血压等。

3. 多发伤病人肾损伤的处理 多发伤患者伤势往往较重，肾损伤的发生率相对较高，且损伤程度多在中等以上。由于伤情复杂，有时尿路损伤易被忽略，检查完成率可能较低。对此类伴有肾损伤的多发伤患者，处理上通常需采取较为积极的措施。

4. 肾损伤伴腹腔其他脏器伤的处理

(1) 伴胰腺损伤：既往此类损伤的肾切除率较高。如处理得当，有助于最大程度保留肾组织。手术时需注意：严密缝合、妥善隔离肾与胰腺、充分引流。

(2) 伴结肠损伤：肾损伤与结肠同时损伤的情况约占全部肾损伤患者的一小部分，处理不当可能增加感染风险。目前处理原则包括：积极手术探查；术中明确损伤情况；依据损伤原则处理肾损伤，即使存在污染也可考虑修复，并用组织隔开；放置引流。

(3) 伴腔静脉损伤：此类伤员伤势危重。救治关键在于积极复苏，尽快送医。入院后，在抢救休克的同时经腹探查，控制出血，依据伤情进行修补。

5. 手术治疗

(一) 肾部引流 肾损伤患者早期手术常能达到修复目的，引流可作为手术的一部分。但在尿外渗伴感染、肾周血肿继发感染、病情危重且对侧肾脏情况不明时，可能仅行引流术。如发现腹膜破裂，应清理腹腔后修补，并在腹膜外放置引流。引流需彻底，术后引流管通常需留置数日，待引流量持续减少后方可拔除。如肾脏损伤严重而患者情况危急，可能采用填塞法止血，待情况好转后再行进一步处理。

(二) 肾修补术或部分肾切除术 肾实质裂伤可进行缝合修补。修补集合系统裂口可使用可吸收缝线，必要时可垫入组织防止切割。需清除失活组织。创面应彻底引流。在闭合性肾损伤中，这些方法常能取得较好效果。但在某些特定情况下，可能因感染、坏死等需二次手术。

(三) 肾切除术 应尽力保留伤肾。但肾切除术在某些情况下是必要的选择。在决定切除伤肾前，需确认对侧肾功能良好。肾切除适用于：无法控制的大出血；广泛的肾裂伤，尤其是某些特定类型的贯通伤；无法修复的肾蒂严重损伤；伤肾原有无法修复的病理改变，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水等。肾错构瘤易发生破裂出血，但属良性，且常为多发，可能涉及双肾，故应尽量争取作部分肾切除。

(四) 肾血管修复手术 肾动脉结扎可能导致相应肾实质缺血。肾静脉分支间交通较多，保留较粗分支通常不影响肾功能。左肾静脉可通过其他分支回流，因此在左肾静脉损伤时挽救机会相对较多。对于肾动脉血栓形成，一旦经动脉造影证实，可考虑手术取栓。动静脉瘘和动脉瘤应予修补，如在肾实质内则可行部分肾切除。

(五) 肾动脉栓塞疗法 通过选择性动脉造影检查并注入栓塞剂，可达到止血效果。常用栓塞剂包括自体血块和明胶海绵碎片。目前，国内外已有技术可在工作台上修复伤肾后保存，待患者情况稳定后再行植入。

综上所述，肾损伤的处理方法主要包括手术和非手术两种。非手术治疗主要是在紧急处理后，通过休养和后续调理来促进恢复。具体选择哪种方式，需根据患者的具体情况而定。无论选择哪种处理方式，都应遵从专业医生的建议，并定期进行复查。