膜性肾病的西医治疗方法

原发性膜性肾病（MN）的治疗方案选择需综合评估。部分患者在起病后可能出现自发缓解，而糖皮质激素及细胞毒药物存在一定副反应。为避免延误病情，有观点认为对于持续性蛋白尿患者，在实施治疗前可进行一段时间的密切随访，并给予一般对症处理，必要时给予药物治疗。

一、一般处理

1、休息与活动：当发生肾病综合征时，建议以卧床休息为主，以利于增加肾血流量和利尿。但应保证适度活动，防止血栓形成及相关并发症。当肾病综合征缓解后可逐步增加活动量。

2、饮食：水肿明显时建议低盐饮食。关于蛋白质摄入，目前认为限制蛋白摄入可能有助于延缓肾功能损害的进展。低蛋白饮食结合必需氨基酸治疗，可在保证营养的同时，有助于减少蛋白尿，保护肾功能。本病常合并高脂血症，故建议低脂饮食，以减少高血脂可能带来的动脉硬化等并发症。有研究报道，供给受试动物丰富的多不饱和脂肪酸可观察到动物血脂下降，尿蛋白减少，肾小球硬化程度减轻。

3、利尿治疗：根据病情选择性、适度使用利尿药物。

4、降脂治疗：高血脂可能促使肾小球硬化，增加心脑血管并发症的风险。肾病综合征的高脂血症除脂蛋白量的变化外，还可能存在脂蛋白组成及载脂蛋白谱的改变。因此降脂治疗受到重视。纤维酸类降脂药物通过干扰肝内三酰甘油和胆固醇合成，可降低血浆胆固醇浓度。普罗布考(丙丁酚)能增加胆固醇降解，并具有抗氧化作用。

5、抗凝：本病可能存在高凝状态，这与肾病综合征凝血、纤溶因子的变化、血液浓缩等多因素有关。强效利尿药及长期大量糖皮质激素的应用可能加重这一倾向。对相关患者可考虑预防性应用抗凝药物。

6、降低蛋白尿：除低蛋白饮食外，还可考虑应用下述药物：血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)、非甾体抗炎药、中药雷公藤。

7、免疫调节剂：左旋咪唑可调节T细胞功能。有应用冻干卡介苗治疗难治性肾病综合征的相关报道。

8、静脉输注免疫球蛋白：有使用IgG治疗膜性肾病的方案，具体用法为0.4g/kg，每周连续3天持续2个月，其后改为0.4g/kg，每3周1次持续10个月。

二.糖皮质激素及细胞毒药物

1、糖皮质激素：关于单纯使用激素治疗MN的效果，目前存在不同观点。多项前瞻性随机对照研究对其疗效评价不尽一致。对于原发性膜性肾病患者，通常不主张单独使用糖皮质激素治疗。

2、细胞毒药物：

（1）环磷酰胺(CTX)与糖皮质激素联合应用；

（2）苯丁酸氮芥与糖皮质激素联合应用。

三.环孢素(CsA)

有研究报道，环孢素(CsA)可能通过提高基膜孔径选择性和电荷选择性，降低分流滤过，促进足突重建来减少蛋白尿。但需注意环孢素(CsA)可能引起高血压、血肌酐水平上升、间质性肾炎等不良反应。