尿毒症性心肌病

慢性肾衰晚期可能出现心肌病变，其发病机制尚不完全明确，可能与以下因素相关：

（1）代谢毒素的影响：研究表明，血中尿素、肌酐、胍琥珀酸与甲基胍等物质，单独或共同作用可能对心肌收缩功能产生影响。尿毒症患者的心电图异常可能与心肌胆碱酯酶活性受到抑制有关。继发性甲状旁腺功能亢进导致血中甲状旁腺激素水平升高，也可能影响心肌收缩力。此外，继发性甲状旁腺功能亢进、低钙血症可能导致钙盐沉积于心肌，引起心肌钙化，影响心肌的血液与氧气供应。钙盐沉积于心脏传导系统也可能引发心律失常。

（2）心脏负荷增加：长期高血压、贫血以及动静脉瘘分流量过大，均可增加心脏负荷，影响心肌健康。糖代谢紊乱及高脂血症可能加速动脉粥样硬化进程，影响心肌功能。

（3）营养不良：尿毒症患者因长期食欲不振、恶心、呕吐，以及透析过程中的营养丢失，可能出现低蛋白血症，并易伴有肌酸、多种微量元素及维生素缺乏，可能导致营养不良性心肌病变，使心功能受到影响。营养不良及免疫功能低下者易发生病毒或细菌感染，感染也可能引发心肌病变。

（4）醋酸盐透析液的影响：使用醋酸盐透析液进行血液透析时，醋酸盐可能对心肌收缩力产生抑制作用。

（5）贫血：贫血可能导致心排血量代偿性增加，同时心肌供氧减少，从而影响心肌功能。

   尿毒症性心肌病的处理

尿毒症心肌病由多种因素导致，因此处理上需针对相关因素。纠正贫血对改善心肌功能有积极意义。小剂量皮下注射促红细胞生成素是纠正贫血的常用方法之一，需注意静脉给药可能带来血压升高等反应，应在专业指导下使用。频繁输血纠正贫血的效果可能有限，且存在一定风险。纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调、控制高血压及感染、补充蛋白质、必需氨基酸、多种维生素、微量元素及叶酸等，均有助于支持心肌功能。对于主要由心肌病导致的心功能不全，常规血液透析清除毒素的效果可能有限。采用高效能透析器（以增强对大、中分子物质的清除并减轻容量负荷），或进行血液滤过、血液透析滤过，可能对改善心肌功能有所帮助。