高钾血症有哪些表现及如何诊断？

【临床表现】

高钾血症的临床表现主要涉及心血管系统和神经肌肉系统。症状的严重程度与血钾升高的水平、速度以及是否合并其他血浆电解质或水代谢紊乱有关。

1.心血管症状 高钾状态可影响心肌功能，可能出现心率减缓、心音减弱，并易发生心律失常。心电图可能出现相应改变，且与血钾水平存在关联。当血钾大于5.5mmol/L时，心电图可表现为Q-T间期缩短，T波高尖对称；血钾为7～8mmol/L时，P波振幅可能降低，P-R间期延长，甚至P波消失；血钾升至9～10mmol/L时，室内传导可能更为缓慢，QRS波增宽；血钾达到更高水平时，可能出现更复杂的心电图波形改变，严重时可影响心脏正常搏动。

2.神经肌肉症状：早期可能出现四肢及口周感觉麻木、乏力、肌肉酸疼等症状。随着血钾浓度升高，可能逐渐出现肢体活动障碍，严重时可影响呼吸肌功能。

3.其他症状 高钾血症可能伴有恶心、呕吐和腹痛。严重的高钾状态可能对肌肉功能产生影响。常可伴有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒，后者可能加重高钾状态。

【诊断】

诊断高钾血症时，需首先排除因溶血等原因导致的检测误差。心电图检查有助于评估心脏受累情况。某些药物及肾功能不全是常见的相关因素。肾功能正常但伴有严重肾前性氮质血症的患者也可能出现高钾血症。醛固酮或胰岛素分泌及作用方面的异常也可能与之相关。部分肾上腺皮质功能不全的患者可伴有高钾血症。持续性高钾血症伴酸中毒的情况，可见于某些肾功能不全的患者。此外，组织坏死、横纹肌溶解等临床情况也可能导致血钾升高。一些罕见的遗传性疾病也可能与此有关。