老年人尿毒症性肺炎
核心提示:X线胸片早期可表现为间质性肺水肿，继之可能出现肺血样改变。肺淤血主要表现为上肺的血管怒张和血管边缘模糊。典型症状可包括胸闷、气急、心前区疼痛、咳粉红色泡沫样痰、痰多、不能平卧，早期可能出现卧位时咳嗽、端坐呼吸。肺部感染方面，慢性肾功能衰竭患者多伴有免疫功能降低，再加上贫血、代谢性酸中毒等因素可能影响机体防御功能，容易受到各种感染，肺部感染是其中之一。
老年人尿毒症性肺炎是一种老年期可能发生的疾病，它是指与尿毒症相关的肺部炎症。随着年龄增长，身体功能可能出现衰退，可能增加发生尿毒症的风险，尿毒症可能伴随多种并发症，本文介绍的是其中一种，以下内容是关于该疾病的诊断信息。
临床诊断时需注意与细菌性肺炎、支气管肺炎、支气管炎等进行鉴别。
1.心源性肺水肿 一部分观点认为，左心衰竭是尿毒症肺的重要相关因素，尿毒症时影响心功能的因素较多，单纯的尿毒症性肺水肿较少见，在X线下有时也难以区分尿毒症肺水肿和心源性肺水肿。另一部分观点则认为二者存在一定区别。
(1)心源性肺水肿：
①可能有冠心病、心肌病等相关病史。
②典型症状可包括胸闷、气急、心前区疼痛、咳粉红色泡沫样痰、痰多、不能平卧，早期可能出现卧位时咳嗽、端坐呼吸。
③发绀可能较为明显，双肺听诊可闻及广泛的干湿性啰音。
④心电图可能出现与原发病相关的改变。
⑤X线胸片早期可表现为间质性肺水肿，继之可能出现肺血样改变，肺淤血主要表现为上肺的血管怒张和血管边缘模糊。
⑥强心、利尿治疗可能有一定效果。
(2)尿毒症肺水肿：
①即使肺水肿表现可能较重，但咳嗽、咳痰等症状可能相对较轻。
②除因代谢性酸中毒可能导致深大呼吸外，气急症状可能也较轻，患者通常仍能平卧。
③
④部分患者的X线胸片可能无心血管异常表现。
⑤病理的基本病变可表现为纤维素性渗出，其肺淤血改变可能涉及全肺的血管扩张。
⑥抗感染治疗、强心和利尿治疗可能效果不明显，而透析治疗可能显示出效果。
2.肺部感染慢性肾功能衰竭患者多伴有免疫功能降低，再加上贫血、代谢性酸中毒等可能使机体防御功能出现障碍，容易受到各种感染，肺部感染是其中之一。
(1)可能出现发热、咳嗽加重、咳脓性痰、气急加重等症状。
(2)肺部听诊可闻及干、湿啰音。
(3)血常规检查，可能发现白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。
(4)C-反应蛋白测定值可能明显升高。
(5)痰培养可能获得阳性结果，根据药敏试验进行抗感染治疗可能有效。
3.肺结核 尿毒症患者合并肺结核的情况有一定比例，尿毒症晚期接受透析后一段时间是结核病可能发生的时期。
(1)症状可能不典型：因免疫功能可能低下，可以无午后低热，也可出现对一般抗生素效果不佳的高热。盗汗、食欲下降、消瘦等症状可能被原发病症状所掩盖，结核菌素试验有时可能呈阴性。
(2)血沉可能明显加快，痰涂片或培养，可能查到结核杆菌。痰结核菌PCR检测可能提高检出率。
(3)X线胸片可能无典型结核表现，CT检查可能提供一定参考。
(4)试验性抗结核治疗可能有效。
以上是关于老年人尿毒症性肺炎鉴别诊断的相关信息。该疾病的临床表现可能与肺炎有相似之处，需要注意鉴别。老年人保持适度的身体活动，注意健康管理，有助于维护健康。
