不想尿毒症，肾病患者就要控制血压

肾病患者伴有高血压时，其影响与预后管理密切相关。若血压控制不佳，可能加重肾脏损伤，肾病进展可能影响肾功能，甚至引起其他器官，尤其是心脑血管的相关问题，这些问题有时可能比肾脏损害更需关注。因此，对于肾病合并高血压的管理，需要了解以下内容：

一、关于肾病高血压

高血压肾病与肾病高血压的区别

通俗地说，高血压肾病通常指长期高血压引起的肾脏损伤，可能导致慢性肾脏病；而肾病高血压则指因肾脏损害引起内分泌调节紊乱，进而导致的高血压。

慢性肾脏病患者血压的控制范围

根据相关管理指南标准，慢性肾脏病患者的血压一般建议控制在＜140/90mmHg。若肾病患者伴有蛋白尿，血压控制目标通常建议≤130/80mmHg。每位肾病患者的病情和体质存在差异，降压治疗的目标值也会有所不同，应在标准控制范围内进行合理调整。例如，60岁以上的慢性肾病患者，血压值建议＜150/90mmHg；腹膜透析的患者建议将血压控制在140/90mmHg以下等。

二、关于降压药

慢性肾脏病患者常用的降压药物

主要包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂。其中，ACEI、ARB类药物常被考虑用于慢性肾脏病高血压患者；老年肾功能不全患者可考虑选用CCB类药物；年轻且安静时心率较快的慢性肾脏病高血压患者可考虑选用β受体阻滞剂等。选择用药时，需注意药物的降压机制、效果及对靶器官的保护作用，必要时可考虑联合用药，并注意避免不良反应。

使用降压药前需要注意什么？

使用降压药前建议检查血钾、血肌酐、肾小球滤过率等指标。普利、沙坦类药物通常不适用于血肌酐＞265μmol/L的患者、血钾＞5.5mmol/L的患者、孕妇等群体。

三、降压时应该注意什么？

何时开始降压治疗？

当血压＞140/90mmHg，即确诊高血压时，通常建议在调节生活方式的同时，考虑配合降压药物治疗。

慢性肾脏病患者该不该强化降压？

慢性肾病患者强化降压可能有助于降低心血管风险，但也需注意可能带来的低血压、休克、急性肾损伤等不良反应。因此，强化降压治疗需个体化考虑，尤其是老年患者，降压需谨慎，注意防止出现低血压、脑卒中等情况。