糖尿病肾病的早期识别方法有哪些？

根据《糖尿病肾病防治专家共识(2014版)》所述，糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，也是引起终末期肾病的首要原因。一旦肾病进展到终末期，通常需要考虑肾脏替代疗法。对于病史较长的糖尿病肾病患者，部分可能需要进行腹膜透析、血液透析或者肾脏移植。

大多数糖尿病并发症在糖尿病前期，发生了血糖异常现象后就开始发生发展了。在糖尿病肾病早期，通过规范管理，部分患者的微量蛋白尿情况可以得到改善。如果不予以重视，一旦出现明显的蛋白尿，血肌酐升高，肾脏病变的进展可能加快。

怎样才能尽早发现糖尿病肾病呢?有两个办法：

第一、定期检测尿白蛋白：在3-6月内检查3次尿白蛋白，如果有2次超标就能判定发生了肾病;

第二、观察是否出现了糖尿病视网膜病变：通常情况下，糖尿病视网膜病变的发生早于糖尿病肾病的发生。

据统计，在糖尿病患者中糖尿病肾病的发病率较高，是糖尿病的主要并发症和死亡原因之一。糖尿病患者为什么会引起肾脏的损伤，其机制较为复杂。目前的研究结果发现：血糖、血脂的代谢紊乱、肾脏血流动力学改变、炎性反应、细胞因子、氧化应激、遗传因素、激肽系统及自噬等多种因素都参与了糖尿病肾病的发病。

如何才能有效防止糖尿病肾病的发生发展呢?

1、改变生活方式：

包括饮食营养、合理运动、戒烟戒酒、控制体重，这些都有助于减缓糖尿病肾病的发生发展，保护肾功能。

2、控制血糖：

血糖控制目标为糖化血红蛋白不超过7%，老年患者不超过9%;部分降糖药如格列喹酮、吡格列酮、伏格列波糖、利格列汀等不需要根据肾功能调整剂量，其他降糖药也可以选择，但大都需要调整用药剂量。具体用药需遵医嘱。

3、控制血压：

高血压是糖尿病肾病发病的独立发病因素。也就是说，在血糖水平相同的情况下，不同的血压水平对尿白蛋白的排泄量有着显著的影响。

糖尿病患者的血压应控制在140/90mmHg以下，而合并肾病的患者应控制在130/80mmHg以下;降压药的选择需在医生指导下进行，普利类和沙坦类药物有助于减少蛋白尿，延缓肾功能的衰退;特别要注意的是，糖尿病患者使用利尿剂类降压药需谨慎。

4、降血脂：

糖尿病患者的降脂目标为低密度脂蛋白胆固醇小于2.6mmol/L，甘油三脂小于1.5mmol/L;他汀类降脂药是减低低密度脂蛋白胆固醇的常用药物;如果单纯甘油三酯升高，可考虑贝特类降脂药。具体用药方案请咨询医生。

由此看来，防治糖尿病肾病包括血糖的控制、血压的控制、血脂的调整及生活方式调整等多个方面，必须按每个人的具体情况而定。糖尿病患者应在医生指导下，持续、有效地管理血糖、血压和血脂，以帮助减缓糖尿病肾病的发生发展。

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