狼疮性肾炎的治疗方法

狼疮性肾炎是一种继发性肾病，常用的治疗手段包括基础治疗和强化治疗，下面我们就来探讨一下狼疮性肾炎的治疗方法。

一、常用治疗措施

(1)基础治疗

基础治疗通常指诊断后开始使用的初始处理措施。基础治疗常使用糖皮质激素；在激素治疗的基础上，可联合使用其他免疫抑制剂。可以选择类固醇激素联合环磷酰胺，或是激素联合硫唑嘌呤。其他免疫抑制剂如吗替麦考酚酯或环孢素，例如来氟米特和他克莫司，临床报道已应用于狼疮性肾炎的治疗，但其药品说明书适应症可能不包括狼疮性肾病。

(2)强化治疗

部分病情较重的患者可能需要强化治疗。甲基强的松龙冲击、环磷酰胺冲击、血浆置换、免疫吸附治疗等属于强化治疗的范畴。

(3)其他治疗

必要时，可考虑大剂量静脉注射免疫球蛋白或使用抗CD20单克隆抗体等生物制剂，以调节狼疮性肾炎的免疫异常。

二、用药指征与狼疮性肾炎

狼疮性肾炎患者的治疗方案存在个体差异，如何制定合理的治疗方案是临床关注的重要课题。需要根据病情正确把握狼疮性肾炎的治疗适应症。

(一)基础治疗的适应症

1、激素联合环磷酰胺或硫唑嘌呤

激素联合环磷酰胺是较常用的方案之一。环磷酰胺作为细胞毒药物自上世纪70年代开始应用。在风湿性疾病中应用环磷酰胺的剂量较大，但有观点认为治疗肾脏疾病时环磷酰胺的累积剂量不需过高，常在8克至12克之间；此后可使用硫唑嘌呤进行维持治疗，以巩固疗效。因此，激素联合硫唑嘌呤可被视为控制疾病活动的一种方案。

2、激素联合吗替麦考酚酯

激素联合吗替麦考酚酯的适应症是伴有活动性肾脏病变的狼疮性肾炎。自1997年起，该方案开始用于狼疮及狼疮性肾炎的治疗，最初主要用于V型和III型狼疮性肾炎，后来也用于治疗V+IV型和V+III型活动性狼疮肾炎，临床观察显示具有一定疗效。

3、激素联合环孢素

激素联合环孢素治疗的适应症是伴有活动性狼疮及骨髓抑制（经骨髓穿刺检查证实）的患者。

环孢素无骨髓抑制作用，因此激素联合环孢素特别适用于治疗伴有骨髓抑制的狼疮。环磷酰胺有较强的骨髓抑制副作用，硫唑嘌呤也可能影响造血系统，吗替麦考酚酯虽骨髓抑制相对较小，但临床也可见到贫血、白细胞减少等报告，而环孢素类药物骨髓抑制相对少见。

理论上，对于部分不能使用细胞毒药物的患者，环孢素可作为二线药物选择。但其较明确的适应症是狼疮活动同时合并骨髓抑制的情况。