【临床案例】直肠癌保肛还是保命，该如何选择？

对于结直肠相关疾病尤其是低位结直肠相关疾病服务对象来讲，保肛还是改道，是需要面对的一个重要话题。

肛门之于人体，不仅是一个器官，更肩负排泄重要功能。保与不保，虽然只有一字之差，结果却是大相径庭。保留肛门，不仅保留了原来的排便出口、保留了控制排便的功能，同时也意味着保全了身体外在的完整性。

保肛还是不保只能二选一吗？

在门诊，有很多服务对象都会问一个问题:“医生，我这个结直肠相关疾病切了之后，还可以保住肛门吗？”

那么，保还是不保，应该如何选择呢？

情况一

一位70岁的低位结直肠相关疾病服务对象，科室为其行3D腹腔镜结直肠相关疾病手术。术中见占位性病变距肛门只有3Cm，完整切除占位性病变，但无法行Dicsion术（保肛吻合术），即便吻合预后也可能不理想，普外科医师团队决定行Hartman氏结直肠相关疾病手术，手术用时2小时。

一位71岁的低位结直肠相关疾病服务对象，行3D腹腔镜，低位3期结直肠相关疾病手术，肿物距肛门6cm。

术中见直肠肿物已侵犯浆膜层，约3×4x5大小，质硬，行低位直肠Ca3D腹腔镜TME手术！完整切除占位性病变，行Dicsion氏保肛吻合术，并行回肠末端预防性造瘘术！手术历时2.5小时顺利结束。

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为什么上述两位结直肠相关疾病服务对象有的可以保肛，而有的不能保肛呢？是否可以保肛，在临床上，主要考虑以下三个方面：

01 占位性病变本身的临床病期

通过CT，磁共振等一系列检查来判断占位性病变的大小，侵犯深度、有无转移外侵等，即占位性病变本身的临床病期是否适合进行保肛手术。

02 通过生物学特点评估

占位性病变的生物学特点需要进行评估，近年来，随着医学的发展，我们可以有目的地通过了解占位性病变的基因特点，选择治疗方案从而个体化的制定保肛策略。

03 服务对象自身情况

还需要考虑服务对象自身的肛门功能情况。

根据这些因素，准确分期，目标导向，全程管理，制定一个科学的保肛策略，才能够帮助服务对象争取更好的治疗结果。

Q 微创手术让保肛有了希望

在腹腔镜下进行结直肠相关疾病手术，可以更微创的把保肛手术的技术优势发挥出来。在腹腔镜放大视野下，能够在盆腔狭小的空间里进行操作，有助于提高保肛手术的质量。

Q 如何发现早期肠癌？

01 大便习惯改变：腹泻、便秘、便秘与腹泻交替出现、大便变细等。

02 腹痛：部分服务对象以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一些服务对象表现出不完全肠梗阻的症状，如腹部阵发性绞痛、伴腹胀、排气、排便不畅。

03 黏液便或黏液脓血便：血色暗红，通常与粪便混在一起，便意频频。

04 贫血、低热、乏力、水肿、不明原因的消瘦等全身症状。

上述类似症状出现时，需及时地到专科医院就诊，做一些相关的检查，比如：肛门指诊，大便常规及隐血试验，必要时做全结肠镜的检查。

总之，通过早期筛查，有效的诊断和治疗，可以帮助服务对象争取更好的功能和预后。保肛和保命，是治疗中需要综合考虑的两个重要方面。

注：本文中提到的任何诊疗、用药知识仅供参考，不作为临床诊疗依据。