如何预防造影剂肾病

造影剂肾病是指使用造影剂48h内发生的排除其他原因的急性肾功能损害，通常以血清肌酐（SCr）上升44.2umol/L或较基础水平升高超过25%为诊断标准。

造影剂伤害肾脏预防措施有以下几点：

01评估必要性 合理选择

提前告知医生肾脏病病史，请医生评估血管强化的必要性，尽量选择替代性的检查如彩超、核磁。必须要做时，请医生和医技人员尽量选用对肾脏影响较小的造影剂（次高渗非离子型）。

02造影前后充分水化

水化疗法被认为是预防造影剂肾病最方便、有效且经济的方法之一，可以增加患者的肾血流量和肾脏灌注来减轻碘对比剂的肾脏毒性。

目前临床上多采用静脉补液的水化方式，也可以通过口服补液来增加尿量，防止碘对比剂在肾小管内形成结晶，进而减轻肾脏毒性。口服补液可以检查前后6h内各口服500~1000 ml液体进行水化。建议对于所有慢性肾脏病的患者伴有以下因素：年龄>60岁、高血压、糖尿病、蛋白尿、高尿酸血症时，建议eGFR＜45 ml/（min·1.73 m2 ）时都应该在增强CT或造影前后进行水化。对于这些人群建议检查后复查肾功能，必要时可以住院期间完善增强CT或造影检查，以便于监测。

03停用高风险药物

有些药物会影响肾脏的血供和代谢，尤其是对于eGFR＜30 ml/（min·1.73 m2 ）患者，建议应该在使用造影剂后停用二甲双胍48小时，根据血压情况，必要时停用ACEI/ARB（普利/沙坦）类药物。

04及时复查

对于所有行动脉血管造影和增强CT的患者，尤其是合并有肾功能不全、糖尿病等高危人群，建议检查后48小时应该完善肾功能电解质检查，注意多饮水，密切关注尿量。如出现血肌酐升高明显，建议及时肾脏病科就诊。