请在医师指导下治疗

2022年2月上午

“颅内占位性病变顺利切除，清点器械和敷料无误后，准备缝合。”手术台上，神经外科杨勇主任团队一丝不苟地给患者进行缝合，尽量将皮肤缺血坏死的风险降到最低。一台复杂、高难度的颅脑占位性病变切除手术，在神经外科和手术麻醉科的共同努力下，顺利完成了。

这是39岁张女士（化名）第三次被推进手术室。

2019年4月

在外院肠镜检查时，张女士被查出直肠占位性病变，病例显示：直肠中分化腺瘤。半年后行直肠占位性病变切除术，左侧腹壁造瘘，术后张女士多次进行化疗治疗。

2022年2月

张女士出现间断恶心、头痛，在诊所输液后症状稍有好转，不久后，症状加重，最后患者出现意识障碍，家人紧急送往我院住院治疗。杨勇主任第一时间查阅了张女士的病史并进行了专科检查评估。检查发现，她的病变细胞出现了全身多处转移，颅内、肺部、纵隔淋巴结、直肠、子宫、都发现了病变细胞，患者乙型肝炎小三阳、贫血、电解质代谢紊乱等。

术前颅内占位性病变

解除颅内占位性病变迫在眉睫。患者颅内病变位于右侧顶叶，脑水肿严重，颅内压力高，中线已经明显偏移，颅内病变周边有大片脑水肿。既要切除病变组织，还要做到去除大骨瓣减压。对于放疗后的二次切口，还要保证头皮血供，防止头皮缺血、感染。另外手术为转移性病变，通过脑膜广泛扩散，病变组织血供丰富而广泛，控制术中出血也是一个不小的挑战。同时病变组织已侵犯功能区，如何保障术后功能不受影响也是难点之一。

杨勇主任带领团队反复进行病例讨论，针对张女士的情况制定了整个围手术期的治疗方案。经得家属的同意后，决定为患者在全麻下行右侧顶枕马蹄形切口入路脑内转移性病变切除术。为了避免肢体偏瘫等加重和头皮缺血坏死，同时减少术中出血，整个手术过程都非常小心。

历经3个小时，在手术麻醉科的配合下，杨勇主任团队顺利完成手术，张女士颅内约3×3cm的占位性病变成功被切除。在神经外科一科医护团队的共同努力下，张女士术后未出现头皮愈合不良、感染、肢体偏瘫加重、言语不利等并发症，术后观察几天后顺利出院。

一年后检查情况

2年来，张女士复查颅内占位性病变情况稳定，患者状态良好。

杨勇主任说：“回顾整个救治过程，手术难度大，术中出血多，术后2—3年病变复发风险高，这次手术救治对于科室医护团队挑战很大，不仅展示了医护团队的专业技术，也体现了神经外科精益求精的精神，守护患者生命健康是医者的使命及责任。”

脑转移性病变是一个与颅内原发病变相对应的概念，是指原发于身体其他部位的病变转移到大脑中形成的疾病。脑转移性病变是成年人最常见的脑部占位性病变之一，可单发或多发，其中80%的脑转移性病变发生在大脑半球，15%发生在小脑，5%发生在脑干。脑转移性病变可起源于各种占位性病变，其中最常见的脑转移性病变来源为肺癌（40%-60%），其次是乳腺癌转移（15%-25%）、肾癌、胃肠道占位性病变及黑色素瘤。