血透常见危险并发症，你知道该如何处理？
肾功能衰竭或者尿毒症晚期患者必须通过血透的方式来治疗，医疗技术虽然在进步，然而血液透析患者的生活质量常常低于普通人群，大部分原因在于血透并发症的发生率较高。
透析患者的并发症就隐藏在时时刻刻的每一次透析中，那么最常见的有哪些呢？该如何应对呢？
01 高血压
透析患者由于肾功能的丧失，血压调节系统不完整，非常容易出现高血压。据统计，大约50—90%的透析病人会出现高血压。透析病人出现高血压不仅会引起头晕、头痛等不适症状，更重要的是，长时间的高血压，会引起一系列的心脑血管并发症，如高血压脑病、脑出血、高血压性心脏病、心力衰竭等，而这一系列的心脑血管并发症正是目前透析病人主要的死亡原因。
如何处理高血压？
1、症状不明显时，只需要放松心情，适当降低透析液钠浓度。
2、血压过高时，遵医嘱使用药物干预。
3、一般选择降压药注意以下几点：
（1）应从小剂量开始，避免透析过程中低血压，影响透析除水量。
（2）考虑是否调整干体重，不宜盲目增加药物剂量。
（3）降压药种类繁多，服用后出现心率减慢，低血压等反应，应及时报告医生给予调整。
02 低血压
低血压是透析中常见的并发症之一，多为阵发性，体重较轻和伴有心脏病的患者发生率高。低血压也是透析患者内瘘堵塞的最主要原因之一，频繁发生低血压会导致重要脏器的供血不足。
除血压低外，多伴有恶心、呕吐、头晕、眼花、声嘶、哈欠、胸闷、面色苍白、出汗、腹痛、肌肉痉挛、甚至一过性意识丧失，临床上有10%或30%低血压无症状。
如何预防低血压的发生？
（1）避免脱水过多。严格控制水盐的摄入，要求透析患者每日的体重增加≤1公斤，或者透析期间体重增加≤5%干体重。
（2）加强营养，增加血浆蛋白的浓度。
（3）低温透析。
（4）透析前避免使用降压药，必要时遵医嘱使用升压药。
（5）避免透析过程中进食。
（6）重新调整干体重。
（7）长期低血压患者可口服升压药等。
03 肌肉痉挛（抽筋）
肌肉痉挛也是透析过程中常见的不适，以小腿、腹部、腰部痉挛为主，往往因患者不能忍受而提前下机，导致透析不够充分。
主要原因：
1、脱水过多、过快，循环血量减少。
2、低钙血症。
3、透析液中钠浓度过低，低血压。
4、肉毒碱缺乏。
6、透析温度过低。
7、缺氧。
如何预防？
1、预防性地适当提高钠浓度。
2、适当提高透析液温度。
3、注意控制饮食，避免体重增长过多导致大量脱水。
4、注意优质蛋白质的摄入。
5、多摄入高钙、富含B族维生素的食物。
6、使用左卡尼汀等肉毒碱类药物。
04 皮肤瘙痒
皮肤瘙痒有多种原因，但通常认为是高磷导致皮肤发痒，肾功能衰竭患者不能将磷排出体外，而易发生高磷血症，导致皮肤瘙痒。
如何缓解皮肤瘙痒？
1、毒素或磷蓄积引起的皮肤瘙痒应充分透析，并定期采用血液透析滤过或者血液灌流的方式来改善瘙痒的症状。
2、减少磷蓄积的方法还有低磷饮食、使用磷结合剂（如醋酸钙、碳酸钙、碳酸镧等）。
3、合理补充钙剂，定期检查血钙、磷和甲状旁腺激素水平，积极治疗肾性骨病。
4、坚持经常温水沐浴以清洁皮肤。
5、保持大便通畅，以利于毒素排除。
6、周围神经病变造成的皮肤瘙痒可根据医嘱使用维生素B12等药物治疗。
7、过敏性皮肤瘙痒应遵医嘱使用抗过敏药物。
05 贫血
贫血是指在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准。肾性贫血是指由各种因素造成肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢导致的贫血。血透患者均有不同程度的贫血，终身处于贫血状态。
治疗贫血的最有效办法？
使用促红细胞生成素（EPO），同时补充铁剂和叶酸，纠正贫血让血红蛋白到110~120g/L，血细胞比容33~36%为宜。
06 继发性甲状旁腺功能亢进
继发性甲状旁腺功能亢进症由异常增高的甲状旁腺激素（PTH）严重干扰机体钙磷代谢，引起一系列矿物质骨代谢异常和临床症状，包括：肾性骨病（骨骼畸形、骨痛、骨折）；转移性钙化（棕色瘤、心血管系统钙化）；神经系统损害（失眠、嗜睡；瘙痒、不安腿）等。随病程延长及疾病进展，患者的心血管死亡率及全因死亡率增加。因此会严重影响患者生活质量及生存期。
继发性甲旁亢的治疗方法？
主要包括限制磷的摄入，充分透析，选择合适的透析方式如血液透析滤过、血液灌流等，使用磷结合剂、活性维生素D、钙受体激动剂等药物，以及必要时采用甲状旁腺切除加自体移植术。
07 肾性骨病
我们都知道透析肾友很容易出现“钙低磷高”的情况，机体为了调节钙磷平衡会促使甲状旁腺功能亢进，分泌出大量的甲状旁腺激素。多出来的甲状旁腺激素就会把骨骼中的钙析出，析出的钙离子就会进入到血液，随着析出的钙离子的增多，骨骼的密度和强度都会受到影响。这时肾友们就会出现骨痛、骨骼变形、身高变矮等问题了。
针对这种情况医学上统称为CKD-MBD，也就是慢性肾脏病骨矿物质代谢紊乱。有资料显示，超过半数以上的透析患者存在不同程度CKD-MBD。
预防措施
定期检查血钙、磷及甲状旁腺激素水平。
防治方法只有充分透析、限制磷的摄入、增加磷的清除、控制血铝、合理地补充钙剂及使用活性维生素D3，必要时可行甲状旁腺切除术。
当血透患者透析不充分时，皮肤瘙痒、贫血、CKD-MBD、高血压等等合并症都可能使透析患者的透析治疗雪上加霜，所以充分透析对于透析质量有着不可忽视的重要意义。
