腹腔镜肾盂成形术

腹腔镜肾盂成形术的步骤与其他腹腔镜下手术区别不大，主要包括：

1、麻醉和体位准备，麻醉一般常规采用气管全麻，全身静脉复合麻醉。麻醉成功后常规留置导尿管。完全健侧卧位，也是抬高腰桥，将肾脏稍微往上顶一下;

2、手术过程首先要制备腹膜后操作空间，放置套管。常规清理腹膜后脂肪，尽量显露腹膜后解剖标志。纵行切开肾周筋膜，切开范围尽可能大，这是为了术中视野暴露，一般切开范围下至髂窝水平，上至腹膜反折和后腹膜之间形成凹陷。打开脂肪囊后用超声刀或者是分离钳钝性或者锐性的紧贴肾表面，分离肾周围的脂肪;分离肾盂和输尿管上段，充分暴露扩张肾盂，找到狭窄部位，同时用超声刀锐性的分离狭窄部位周围的一些粘连的组织和结缔组织。要明确狭窄的部位和狭窄原因，这关系到决策手术方法;

3、从肾盂的底部外下斜向上方弧形切开肾盂，使肾盂口形成喇叭状。因为喇叭状就是一个正常的解剖形状，要保持肾盂内侧部分不完全断离，这时候应该与输尿管仍然连接，纵行切开输尿管一定要往下剖开，超过狭窄段下2cm左右;

4、肾盂裁剪满意以后，用可吸收线将肾盂瓣的下角就是残留的肾盂瓣的最低角，要与输尿管劈开的最低位缝合固定。这针先可以从自外向内穿过肾盂瓣下角最低位，再自内向外穿过输尿管开口的最低位，然后完成打结，固定第一针，这一针较重要;

5、第一针固定完全后，就进一步完善肾盂裁剪，暂不去除肾盂输尿管狭窄部，可作为钳夹部位，避免其他正常组织损伤;

6、将缝针和吻合口外侧绕过去以后到内侧，自外向内先缝合吻合口的输尿管后壁，再缝合吻合口肾盂后壁。每连续缝合两针可锁边一针，这是预防线松掉，引起吻合口的漏尿。缝合接近输尿管狭窄部位的时候再用剪刀剪去狭窄段的输尿管，接着完成剩下吻合口后壁缝合。如果肾盂瓣较大，可连续缝合关闭肾盂瓣;

7、剩下吻合口上方的溢流的一个口，经吻合口插入引双J管，上面再经过肾盂向吻合口插入肾盂内置入，完成双J管的溢流;

8、最后间断缝合吻合口前壁，如果存在异位血管压迫者，需要将血管置于肾盂对侧行成形术。降低气腹压力目的也是辨认气腹压力降低的情况下整个视野有没有活动性出血。因为气腹压力很大的时候，大于血管内压力之后，血管的出血你是看不到的，所以一定要降低气腹压来辨认有没有活动性出血。最后常规放置引流管、关闭切口。