拒绝糖尿病肾病：如何摄入蛋白质？

蛋白质对人体的重要性不言而喻，蛋白质是我们生命和机体的基础，人体的肌肉、骨骼和内脏主要由蛋白质组成，整个人体是由蛋白质构建的框架搭建而成的。蛋白质具有很多重要的功能，比如抗体、激素和酶等等。所以长期蛋白质合成不足，可能导致消瘦、贫血、抵抗力降低、糖尿病病情变化等情况。

可是我每天要吃多少才算足量?

成年人体内蛋白质约占体重的16%，这些蛋白质不是一成不变的，而是每天都处在动态的合成与分解中，这样做是为了及时清除那些合成有误的、衰老的蛋白质，补充新的蛋白质，平均每天有3%的蛋白质被更新。

这些被分解掉的蛋白质会被用于其他用途，比如重新合成别的蛋白质、合成糖原等。所以，每天我们都需要摄入足量的蛋白质来弥补这个代谢消耗，以维持身体正常的氮平衡。

这个代谢消耗有多大呢?

假设你体重70kg，那：70×16%×3%×1000g=336g

但是这些蛋白质并不完全被代谢掉，所以并不需要摄入这么多，一些国家的营养学会建议成年人每天摄入的蛋白质占总能量的15%左右，简单的说，也就是0.8~1.0g/(kg体重)。

你还是70kg体重：70×(0.8~1.0)g=(56~70)g/天

其他情况呢?

一般情况下蛋白质摄入建议每天不低于0.8g/kg体重，以保证混合膳食的蛋白质质量。而肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质摄入与普通人没有明显差别，可以参考以上摄入量。

对于处于妊娠或者哺乳阶段的个体，或者存在营养不良以及消耗性疾病等情况，可以适当增加蛋白质的摄入，可按1.2~1.5g/(kg 体重)来摄入。对于处于生长期的儿童，需要增加蛋白质的摄入量以满足生长需求，可按2~3g/(kg体重)来摄入，或者按照蛋白质占总热量的20%来计算摄入量。

这就是我们每天的蛋白摄入量参考，可是蛋白质种类这么多，我应该吃哪种蛋白质呢?

蛋白质是由氨基酸合成的，这些氨基酸有20种，其中有8种我们人体无法合成，需要从食物中摄取，这8种氨基酸就是必需氨基酸，比如亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸。人体蛋白质所需的氨基酸比例有一定要求，所以越接近这个比例的蛋白质其利用率可能越高，因为氨基酸能被较好地用于合成蛋白质。

打个比方，现在要砌一堵墙，砖块、沙子和水泥的比例是一定的。建材供应商按照这个比例提供各种材料，这样墙砌完之后，材料利用率较高。如果缺少某种关键材料，比如水泥，墙就无法砌成。

蛋白质根据其氨基酸模式可大致分为两类：一类是含有全部必需氨基酸且比例适宜的蛋白质，常见来源包括动物性蛋白质和豆类，例如畜肉、禽肉、鱼、蛋、奶和豆类，它们能提供必需氨基酸，通常消化吸收较好。建议这类蛋白质在总蛋白质摄入中占有一定比例。

另一类蛋白质可能缺乏某种或某几种必需氨基酸，例如一些谷类、坚果和蔬菜中的蛋白质。植物性蛋白的消化吸收率可能有所不同，并且可能缺乏某些必需氨基酸，比如玉米蛋白相对缺乏色氨酸。

那如果有糖尿病肾病，应该怎么摄入蛋白质呢?

我们知道，蛋白质是由氨基酸组成的。氨基酸的代谢过程包括脱氨基，产生的含氮化合物需要通过肾脏以尿素等形式排出，因此，蛋白质摄入量增加可能会相应增加肾脏的代谢负担。

糖尿病肾病是糖尿病可能出现的并发症之一，其表现可能包括肾功能变化，临床特征可能包括蛋白尿、高血压、氮质血症和水钠潴留等，严重情况需要医疗干预。

通常的蛋白质摄入量（占能量的15~20%）与糖尿病肾病发展的关联性目前研究结论不一。

长期高蛋白饮食（超过20%总能量）对肾脏病变发展的影响尚需更多研究证实，但从减轻肾脏负担的角度，有研究显示适当控制蛋白质摄入量（如每天0.8~1g/kg 体重）可能对改善尿蛋白排泄和肾小球过滤指标有参考意义。

因此，关注膳食蛋白质的摄入对于糖尿病肾病的预防和管理是重要的。那不同阶段肾病的蛋白质摄入量参考是多少呢?

糖尿病肾病一般分5期：

一、二期通常无明显症状，也难以常规诊断，因此饮食管理需从早期开始关注，例如从诊断为糖尿病起就应注意合理饮食。

三期为微量蛋白尿期，尿常规检查可能检测出微量蛋白尿。

此阶段能量供应应满足机体需求，碳水化合物可占总能量的50%左右，蛋白质摄入建议为每天0.8~1.0g/kg体重，约占总能量的20%以下，可选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等食物，避免或限制动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物。剩余能量可由脂肪补充，建议限制饱和脂肪酸摄入，可选择富含不饱和脂肪酸的油脂，如菜籽油、玉米油、花生油、芝麻油和橄榄油等。

四期为大量蛋白尿期，患者可能伴有浮肿和高血压。此期间碳水化合物供应可参考三期，蛋白质摄入建议为每日0.8g/kg体重，建议优先选择优质蛋白质来源，如鱼、蛋、奶等。如果伴有高血压及浮肿，应注意限制钠的摄入（如食盐控制在2~3g/天）；并适当控制水分摄入，每日摄入量可参考医生建议，如低于1000ml。

五期为终末期，此时血尿素氮、肌酐可能增高，饮食宜清淡易消化。有时可采用周期性饮食安排，例如一周内6天采用低蛋白饮食（0.6~0.7g/kg体重），1天普通饮食，以帮助减少氮质潴留，同时注意避免低蛋白血症。必须严格限制盐和水摄入，如果存在高血钾症，需避免食用动物内脏、肉类、鸡肉、鱼、花生、豆类、蘑菇等含钾量高的食物，可选择蛋类、猪血、面筋、藕粉、凉粉、粉皮等含钾量较低的食物。

如果进行血液透析，病情稳定后，总能量和蛋白质摄入比例可酌情调整，例如蛋白质摄入可参考0.8~1.0g/kg体重，并可注意补充铁、维生素C和维生素B等营养素。

相关指南对糖尿病肾病饮食蛋白质的建议：

建议肾功能不全早期的糖尿病患者蛋白质摄入量限制在每天0.8~1.0/kg体重，慢性肾脏损害晚期的患者蛋白质摄入可低于0.8g/kg体重，限制蛋白质饮食可能对改善部分肾功能指标有参考价值。

针对心血管危险因素的医学营养治疗同样关注微血管并发症，例如视网膜和肾脏病变。

摄入蛋白质通常不会显著增加2型糖尿病患者的血糖浓度，但可能影响胰岛素的应答水平，因此蛋白质不用于防止急性或夜间低血糖。

不建议将高蛋白饮食作为主要的减重方法。